
关于支气管延迟来说,急性发作期最典型的症状即是咳吐深广黄脓痰、发烧、胸闷。这与医学经典《金匮要略》中描绘的肺痈高度吻合:咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者。中医以为,此乃热毒壅肺、痰瘀互结、血肉靡烂成脓之证。

早在唐朝时分,药天孙念念邈就在《备急令嫒要方》中纪录了一张方剂,由苇茎(现多用芦根)、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁四味药构成,恰是令嫒苇茎汤。
方中芦根清肺泻热为君;薏苡仁清热利湿、化痰排脓为臣;冬瓜仁涤痰排脓;桃仁活血化瘀。四药合用,使热清痰化、瘀去脓消,恰合支扩急性期痰热瘀互结的中枢病机,唯有辨证精确,临床哄骗,屡试屡验。
李某,女,74岁,2023年1月10日初诊
病情:支气管延迟21年,反复发烧、咳嗽、吐黄痰。这次发病1个月,查肺部CT示:两肺炎症,左肺支气管延迟并感染,纵隔淋勾引加多。现时症见:流清涕,打喷嚏,发烧,体温38.2℃,咳嗽吐黄或白痰,胸闷气喘,易汗出,金佰利国际娱乐便溏逐日2次。舌淡红,苔白滑、中部微黄,脉浮数。
辨证:痰热壅肺,兼有表寒。患者宿有痰热内蕴,复感风寒,外寒内热,肺气郁闭,宣降失常。发烧、咳黄痰为痰热之象;流清涕、打喷嚏为风寒束表之征;便溏、苔白滑领导兼有脾虚湿盛。

治则:清肺化痰,解表散寒,内外双解。
处方:苇根、冬瓜子、桃仁、薏苡仁、柴胡、黄芩、清半夏、桂枝、白芍、杏仁、厚朴、干姜、五味子、细辛、紫苏叶、甘草。
方解:本方以令嫒苇茎汤(苇根、冬瓜子、桃仁、薏苡仁)清肺化痰、活血排脓为君;合小柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏)息争少阳、清透郁热;桂枝加厚朴杏子汤(桂枝、白芍、厚朴、杏仁、甘草)斡旋营卫、宣肺平喘;加干姜、细辛、五味子温肺化饮,紫苏叶助桂枝解表。全方寒温并用,内外同治,既清内蕴之痰热,又散外来之风寒。
二诊(1月20日):患者家属来取药,云前症均大减,继服上方15剂。

三诊(2月14日):未再发烧,咳喘吐痰大减,仍晨起流清涕、打喷嚏,汗出恶风,大便可。舌质淡红,苔薄白滑,脉浮虚。转以扶正固表为主,兼清余邪,方用令嫒苇茎汤合保暖汤加减,服20剂。
四诊(3月6日):诸症基本磨灭,仅偶有咳嗽,继服上方20剂巩固停药。
恶果:随访病情安定金佰利,未再急性加剧。
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